(四)知情同意權的行使方式

　　權利的行使是以意思表示為要素，患者行使知情同意權，其主要表現為：患者或其親屬向主治醫(yī)生詢問了解患者患何種疾病、病情嚴重程度、打算采用何種治療措施、治愈后是否有后遺癥、醫(yī)療費用等有關真實情況及其他有賴于做出決定所必需的信息。同意在理論上不以書面形式為必要，可以是書面，也可以是口頭，只要有明示的意思表示即可。但對于某些重大的醫(yī)療行為，如手術，則應以書面形式作為承諾的有效形式。

　　三、告知義務的比較研究

　　患者知情同意的前提是患者從醫(yī)生處獲知有關疾病、治療的足以賴于做出醫(yī)療決定的信息。患者知悉治療的信息，對患者來說是權利，而相對醫(yī)生而言則是醫(yī)生的充分告知義務。在前面關于知情同意權的沿革的論述中，筆者談到醫(yī)患關系中的知情同意權最早通過判例形成重在同意原則，隨后發(fā)展變遷到重在患者同意前醫(yī)生的告知原則，并使醫(yī)生的告知義務擴大，并逐步以法律的形式體現。

　　那么根據什么標準來判斷醫(yī)生向患者提供的情報是充分的或是合適的，是為患者做出同意決定所必須的呢?理論上形成了三種學說：

　　1、合理的醫(yī)師標準說。即提供一個合乎理性的醫(yī)師在相同或相似條件下會揭示的情報。這種學說認為，應參照醫(yī)療水準判斷醫(yī)師是否違反告知義務。

　　2、患者標準說。該說認為，患者自己行使決定權所必須的情報是否予以告知是判斷的標準。該說又可分為具體的患者標準說和合理的患者標準說。具體的患者標準說認為，醫(yī)師對他的每位患者的具體情況應有所了解，對于患者重視何種情報做出預見，則醫(yī)師應加以告知的內容就是他認為患者應該重視、應該希望了解的情報。合理的患者標準說認為，對一般處于該患者位置上的有清醒意識的人均希望了解的情況，醫(yī)師應就他所知向該患者做出告知。

　　3、具體的患者與合理的醫(yī)師兩重標準說。該說認為，應考慮患者與醫(yī)師兩方面的因素。醫(yī)師若能預見該患者有意思決定表示重視該情報，且該情報為這位醫(yī)師知道或應當知道時，醫(yī)師對這類情報具有告知義務。

　　目前，美國的州與州之間法律規(guī)定的醫(yī)生說明義務的標準是不同的，一些州采用合理的醫(yī)生標準，另一些州則采用合理的患者標準。

　　澳大利亞最高法院在Rogers v. Whitaker案的判例中確立了對醫(yī)生的告知義務采用“謹慎的患者標準”，與美國的合理的患者標準相同。

　　英國法上的醫(yī)生說明義務的標準，是如前所述的Sidaway案所確立的“合理的醫(yī)生標準。該案中各法官的意見各不相同，但有一點是明確的：即采用“合理的醫(yī)生標準”使醫(yī)生成為了患者有權知道多少信息的惟一判斷者。

　　新西蘭復議法院在Smith v. Auckland Hospital Board的判例中確立了采用與英國相同的合理的醫(yī)生標準。

　　綜觀各國判例，學說中關于醫(yī)生說明義務的標準，大致可分為兩大類：一類是以醫(yī)生為中心，另一類是以患者為中心。從保護患者知情同意權的角度而言，以患者為中心的標準更為有利，也是各國知情同意權發(fā)展的趨勢，我國也應采用“合理的患者標準”。

　　四、告知義務的內容

　　(一)告知義務的內容

　　通過前面關于告知義務的比較研究后，筆者認為，從有利于患者的角度出發(fā)，應采用“合理的患者說”來確定醫(yī)生的告知義務的內容。在這一前提下，我們可將醫(yī)生的告知義務區(qū)分為“必須告知義務”和“一般告知義務”。

　　有些醫(yī)療信息因為涉及到患者的切身利益，如不及時、準確的告知，則可能產生不利于患者的利益或損害患者利益的后果，這就是“必須告知義務”，它具體應包括：

　　1、醫(yī)療前醫(yī)療信息的告知。如醫(yī)療機構必須將其醫(yī)療等級、醫(yī)療條件、醫(yī)務人員的構成及其級別以及其他一些會影響患者選擇醫(yī)療機構的具體信息予以披露。只有患者充分了解醫(yī)療機構，其才有可能建立起對醫(yī)生的信任，委托自己心中理想的醫(yī)療機構或醫(yī)務人員來進行治療。如我國《醫(yī)療機構管理條例》第26條和第30條的規(guī)定。

　　2、診斷治療過程中的告知。包括檢查的告知、診斷結果的告知、擬采取的治療方案的理由、內容、預計治療效果、治療的難易程度及對患者的侵害范圍、可能發(fā)生的危險、有無可替代的醫(yī)療方法、相關的診療費用等，以患者能充分理解的方式予以告知，使患者充分了解該治療行為，加以斟酌后決定是否同意接受該醫(yī)療方案。

　　3、醫(yī)療過程中其他必須告知的醫(yī)療信息。如患者的病情及治療進展、治療結果、治療過程中需要注意的事項、患者出院后應注意的生活起居、疾病的預防等相關知識等。

　　醫(yī)生的告知義務，除了必須的告知義務，就是一般的告知義務。這些一般的告知義務，是因患者的知情權而產生，也就是基于醫(yī)療服務合同而產生。對于這些信息不會因為沒有及時、準確的告知而產生不利于患者的后果，因而，醫(yī)生可以不主動告知，只是在患者需要告知或要求告知的時候而予以告知。比如醫(yī)生在門診情況下對一般普通的疾病按著一般的治療原則所進行的治療活動。

　　(二)醫(yī)生告知義務的免除

　　知情同意權主要是為了保護患者的權益，但是一味的絕對的適用可能對患者的生命健康造成重大不利影響。為此，有必要在下列幾種情形下免除醫(yī)生的告知義務：

　　1、當作出告知將對疾病的治療產生不良影響時。如將患者患有不治之癥告知患者，將使他精神受到打擊或產生絕望心理，從而對治療效果產生不良影響時，醫(yī)生可以不予告知。如我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條的規(guī)定和《醫(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定。不過在這種情況下，醫(yī)生應以適當的方式向患者的家屬告知真實情況，以取得其對治療的積極配合。

　　2、緊急狀態(tài)下。在遇醫(yī)療緊急情況時，往往分秒必爭，此時醫(yī)生既無時間也無精力履行告知義務，若強求醫(yī)生必須取得患者的同意，可能會因此浪費時間，給患者造成重大損害。

　　3、依據法律規(guī)定給予醫(yī)生強制治療的權限。如在戒毒或傳染病治療過程中，醫(yī)生可不經告知患者，也可不經患者的同意，采取一定的強制治療手段。

　　4、危險性極其輕微。如注射會導致皮膚紅腫，這是一般的醫(yī)學常識并且危險性極其輕微，因此無須醫(yī)生告知。