（××××）×民終字第××號
　　上訴人（原審××）……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
　　被上訴人（原審××）……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
　　（當(dāng)事人及其他訴訟參加人的列項和基本情況的寫法，與二審維持原判或者改判用的民事判決書樣式相同。）
　　上訴人×××因……（寫明案由）一案，不服××××人民法院（××××）
　　×民初字第××號民事判決（或裁定），向本院提起上訴。本院在審理本案過程中，上訴人×××又以……（簡述申請撤回上訴的理由），于××××年××月××日申請撤回上訴。
　　本院經(jīng)審查認(rèn)為，……（簡述準(zhǔn)許撤回上訴或者不準(zhǔn)撤回上訴的理由）。依照……（寫明裁定所依據(jù)的法律條款項）的規(guī)定，裁定如下：
　　……〔寫明裁定結(jié)果。分兩種情況：
　　第一、準(zhǔn)許撤回上訴，寫：
　　“準(zhǔn)許上訴人×××撤回上訴，雙方均按原審判決執(zhí)行。
　　……（寫明訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān)）。“
　　第二、不準(zhǔn)撤回上訴的，寫：
　　“不準(zhǔn)上訴人×××撤回上訴，本案繼續(xù)審理。”〕本裁定為終審裁定（不準(zhǔn)撤回上訴的，此句不寫）。
　　
審判長　×××
　　 審判員　×××
　　 審判員　×××
　　 ××××年××月××日
　　 （院印）
　　本件與原本核對無異
　　 書記員　×××